Neuer fokussierter Ultraschall zur wirksamen Behandlung von Parkinson und Bewegungsstörungen

Sep 07, 2023

In einer im „New England Journal of Medicine“ veröffentlichten Studie, die von Dr. Vibhor Krishna, außerordentlicher Professor für Neurochirurgie an der UNC School of Medicine, mitverfasst wurde, zeigen Forscher, dass eine neue fokussierte Ultraschallbehandlung Dyskinesien und motorische Beeinträchtigungen bei Parkinson-Patienten verbesserte Krankheit.

Die Parkinson-Krankheit ist eine häufige neurologische Erkrankung, die durch den Verlust von Dopamin-Neuronen im Gehirn gekennzeichnet ist. Patienten mit Parkinson-Krankheit können mit Medikamenten wie Levodopa wirksam behandelt werden. Allerdings entwickeln einige Patienten Dyskinesien – unwillkürliche Bewegungen – und motorische Beeinträchtigungen. Dyskinesie ist eine unwillkürliche Bewegung jeder Körperregion, die bei langfristiger Einnahme von Levodopa auftreten kann. Gleichzeitig ist eine motorische Beeinträchtigung durch das Wiederauftreten schwächender Parkinson-Symptome gekennzeichnet, wenn die Wirksamkeit der Medikamente nachlässt.

„Fokussierter Ultraschall ist eine aufregende neue Behandlung für Patienten mit bestimmten neurologischen Störungen“, sagte Krishna, der auch stellvertretender Vorsitzender für stationäre Operationen in der Abteilung für Neurochirurgie der UNC ist. „Das Verfahren ist schnittfrei und eliminiert die mit einer Operation verbundenen Risiken. Mit fokussiertem Ultraschall können wir auf einen bestimmten Bereich des Gehirns zielen und das erkrankte Gewebe sicher abtragen.“

Patienten, die eine gezielte Ultraschallbehandlung erhalten, können noch am selben Tag nach der Operation nach Hause gehen. Diese Behandlung wurde 2016 von der FDA für Patienten mit essentiellem Tremor zugelassen, und nun hat diese entscheidende Studie zur FDA-Zulassung der fokussierten Ultraschallablation zur Behandlung von Dyskinesien und motorischen Beeinträchtigungen bei der Parkinson-Krankheit geführt.

„Fast doppelt so viele Patienten erreichten in der fokussierten Ultraschallgruppe eine verbesserte motorische Funktion oder eine Verringerung der Dyskinesie als diejenigen, die sich einem Scheinverfahren unterzogen“, sagte Krishna. „Darüber hinaus haben wir beobachtet, dass 75 % der Patienten in der Gruppe mit fokussiertem Ultraschall ihre Ergebnisse bis zu einem Jahr nach der Behandlung beibehielten.“

Für diese Schlüsselstudie teilten die Forscher 94 Parkinson-Patienten mit Dyskinesien oder motorischen Beeinträchtigungen nach dem Zufallsprinzip entweder einer gezielten Ultraschallablation oder einem „Schein“-Verfahren zu. Das primäre Ergebnis war ein Ansprechen auf die Therapie nach drei Monaten, definiert als ein Rückgang um mindestens drei Punkte gegenüber dem Ausgangswert, entweder im Score auf der Movement Disorders Society – Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Teil III (Zustand ohne Medikation) oder im Score Bewertung auf der Unified Dyskinesia Rating Scale (bezogen auf den Medikamentenzustand). Zu den sekundären Endpunkten gehörten Änderungen der Bewertungen verschiedener Teile der Movement Disorders Society – Unified Parkinson’s Disease Rating Scale vom Ausgangswert bis zum dritten Monat.

69 Patienten wurden einer Ultraschallablation unterzogen, 25 Patienten unterzogen sich dem Scheinverfahren (Kontrolle). In der fokussierten Ultraschallgruppe schlossen 65 Patienten die Bewertung des primären Ergebnisses ab, während 22 in der Kontrollgruppe die Studie abschlossen. In der fokussierten Ultraschallgruppe reagierten 45 Patienten (69 %) auf die Behandlung, im Vergleich zu 7 (32 %) in der Kontrollgruppe.

Die Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Ablation des Globus pallidus waren selten und umfassten Sprachschwierigkeiten, Sehstörungen und Gangschwierigkeiten – jeweils bei einem Patienten. Eine Woche nach der Behandlung wurde bei einem Patienten ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis dokumentiert.

„Unsere Forschung zielt darauf ab, die fokussierte Ultraschallbehandlung zu optimieren, um Risiken zu minimieren und Verbesserungen zu maximieren“, sagte Krishna. „Wir haben beobachtet, dass die klinischen Ergebnisse nach fokussierter Ultraschallablation ortsspezifisch sein können. Insbesondere haben wir zwei unterschiedliche Hotspots im Globus pallidus beobachtet, die mit Verbesserungen der Dyskinesie bzw. motorischen Beeinträchtigungen korrelierten. In Zukunft wollen wir untersuchen, ob diese Ergebnisse zutreffen.“ kann zu einem personalisierten Ansatz zur Behandlung der Parkinson-Krankheit mit fokussiertem Ultraschall führen.“